1-La terminologie a un peu changée : le terme « d’infection urinaire à risque de complication » remplace le terme « infection urinaire compliquée ». On parle « d’infection urinaire masculine » au lieu de prostatite.

2-Les facteurs de risque de complication sont : toute anomalie, organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire, le sexe masculin, la grossesse, l’âge > 65 ans en présence au moins 3 critères de fragilité (amaigrissement inexpliqué, marche lente, faible endurance, faiblesse ou fatigue, activité physique réduite), l’âge > 75 ans, l’immunodépression grave, l’insuffisance rénale chronique sévère.

En revanche, le diabète et même le diabète insulinodépendant, n’est plus considéré comme un facteur de risque pour l’infection urinaire.

3 -Résistance aux antibiotiques. Un point a été fait sur le niveau actuel de résistance aux antibiotiques de l’Escherichia coli dans les urines.

-Certains restent très actifs avec des niveaux de résistance < 5 % : fosfomycine trométamol, nitrofurantoïne, aminosides.

-Certains ont un niveau de résistance proche de 5% : céphalosporines de 3 eme génération (C3G) injectables car les bactéries sont maintenant sécrétrices de bêtalactamases à spectre élargie (BLSE) l’aztreonam, les fluoroquinolones. Attention, pour les fluoroquinolones, ce niveau de résistance à 5 % n’existe qu’en cas de cystite simple sans facteur de risque. S’il existe un facteur de risque, le niveau de résistance est plutôt de 10 à 20 % comme pour le pivmécillinam.

-Enfin pour certains antibiotiques, le niveau de résistance est supérieur à 20% : amoxicilline, amoxicilline + acide clavulanique et cotrimoxazole.

4-Les seuils des bactéries dans les urines ont été revus à 10 3 unités formant colonies ou 10 4 selon les bactéries et le sexe du malade.

5-Concernant les infections urinaires du sujet âgé, il est recommandé de privilégier les traitements différés après le résultat de la culture de l’ECBU et de l’antibiogramme. Si l’on souhaite débuter un traitement probabiliste, la nitrofurantoïne est recommandée en première intention.

6-Pour les infections urinaires masculines, il est rappelé la forte valeur prédictive positive de la bandelette urinaire chez l’homme. L’ECBU de contrôle en cas d’évolution favorable est supprimée et la durée du traitement a été raccourcie à 14 j pour les fluoroquinolones ou le cotrimoxazole. Si l‘on utilise un autre antibiotique en présence d’un facteur de risque, la durée de traitement doit être d’au moins 21 jours.